¿Qué es una Póliza de Salud y para qué sirve?

¿Sabes realmente, qué es una Póliza de Salud? ¿Quieres complementar y mejorar los servicios de tu Plan Obligatorio de Salud, pero no sabes cómo? ¿Tienes dudas para escoger el plan que más te convenga? En este artículo resolveremos todas tus preguntas sobre las Pólizas de Salud y cómo estas aportan a tu bienestar y tranquilidad.

¿Qué es una Póliza de Salud?

Es un contrato firmado entre una compañía de seguros y un usuario, cuyo fin es ofrecer coberturas y servicios de salud que complementen el POS (Plan Obligatorio de Salud, es decir la EPS). Las Pólizas de Salud pueden incluir servicios que van desde el acceso directo a citas con especialistas, hasta tratamientos y procedimientos especializados (dependiendo del plan adquirido).

¿Cuáles son los servicios que incluye una Póliza de Salud?

Existe un gran número de planes que se adaptan a cada perfil. Sin embargo, te nombraremos algunos de los beneficios más comunes y necesarios que podrías tener en cuenta a la hora de escoger tu plan:

  1. Cobertura ilimitada en caso de cirugía o tratamientos prolongados.
  2. La posibilidad de solicitar un reembolso cuando se consultan especialistas que no hacen parte de la red contratada por la compañía aseguradora.
  3. Una red médica muy amplia que incluya especialistas de todas las áreas de la salud y prioridad en el agendamiento de citas.
  4. Habitación individual en caso de hospitalización.
  5. La posibilidad de escoger la clínica y el especialista para ser atendido.
  6. Atención domiciliaria.
  7. Algunos planes pueden incluir atención médica fuera del país.

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¿Cuáles aseguradoras ofrecen Pólizas de Salud en Colombia?

Es común encontrar que las compañías que incluyen en su portafolio planes de seguros de diferentes tipos hayan iniciado o también incluyan las Pólizas de Salud con coberturas muy amplias. A continuación, nombraremos algunas de las más reconocidas en Colombia y sus diferenciales.

SURA: Cuenta con más de 75 años de experiencia en el mercado. Su portafolio incluye diferentes tipos de seguros, pero en salud ha demostrado adaptarse a los tiempos, las necesidades y los perfiles de los colombianos.

Actualmente, Sura cuenta con 13 sedes de salud, con las que los asegurados pueden acceder al servicio de atención prioritaria 24 horas, además a consulta externa programada con médico general o especialista, de rehabilitación, fisioterapia e hidroterapia.

De otro lado, con Sura podrás acceder a coberturas en el exterior si requieres atención por emergencia o urgencia médica. Tendrás a tu disposición un gran número de proveedores especializados a los que podrás acceder de acuerdo con los valores del plan de Póliza de Salud que contrates.

Entre sus planes ofrece servicios como:

  1. Acceso a consulta directa con un médico especialista.
  2. Exámenes de imagenología o radiología, sin autorización del Médico General.
  3. Cobertura de calidad y en todo el territorio nacional, entre otros.
  4. Acceso ilimitado a la unidad de cuidados intensivos.
  5. Gastos de prótesis en caso de necesitarlas.
  6. Acceso ilimitado a hospitalizaciones psiquiátricas.
  7. Tratamiento ambulatorio por cáncer o leucemia.

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Seguros Bolívar: Ofrece planes que están especializados principalmente en la familia. Esta compañía se ha consolidado, en sus 80 años en el mercado, como una de las favoritas de los colombianos.

Dentro de su portafolio encontramos servicios de medicina familiar, el cual dispone para el asegurado un grupo de especialistas que atenderán en cualquier momento a cada miembro de la familia.

Además, cuenta con el servicio del médico de confianza, que a diferencia de otras compañías, ofrece la posibilidad de ser entendido por la misma persona para garantizar continuidad en la atención.

Sus soluciones incluyen:

  1. Asistencia médica oportuna.
  2. Amplia y selecta red de proveedores en salud (5000 proveedores de salud a nivel nacional).
  3. Orientación médica telefónica con profesionales de la salud.
  4. Programa siempre contigo para pacientes con enfermedades graves.
  5. Programa mamitas consentidas: Con el que las aseguradas podrán acceder a cursos psicoprofilácticos, traslados para controles y exámenes prenatales, así como solicitar una auxiliar de enfermería.

Allianz: Es una empresa multinacional que se consolidó en Berlín en 1890 y que llegó a Colombia en 1999 para sumar con sus Seguros a la tranquilidad y bienestar de las personas. Actualmente, es una de las compañías más grandes del mundo, atendiendo a más de 85 millones de clientes.

Allianz se ha caracterizado por sus Centros Médicos que, además de estar disponibles en Bogotá, Barranquilla, Pereira y Medellín; tienen beneficios como tarifas más bajas y servicios exclusivos para asegurados de la compañía.

Dentro de los beneficios encontramos:

  1. Red de atención médica con más de 4.100 profesionales.
  2. Laboratorios e instituciones médicas en todo el país.
  3. Habitación individual con cama para acompañante.
  4. Enfermera especial en los casos necesarios.
  5. Atención en embarazo, parto o cesárea, además de ecografías y controles, entre otros.

AXA Colpatria: Llegó con sus servicios de salud en el año 2014 a Colombia. Se trata de la unión entre la aseguradora más importante a nivel mundial, AXA, y Seguros Colpatria, una compañía con 59 años de experiencia en el mercado colombiano.

Su compromiso con sus usuarios ha llevado a que AXA Colpatria se adapte a las necesidades de las personas y se ha preocupado por diseñar planes económicos, sin sacrificar el buen servicio.

Dentro del amplio portafolio de seguros, el de salud se ha convertido en uno de los más conocidos, brindando:

  1. Teleconsulta.
  2. Farmacia a domicilio.
  3. Urgencias a nivel nacional.
  4. Cobertura del 100% sin deducibles ni topes en servicios médicos.
  5. Cobertura de accidentes a causa de la práctica de deportes de alto riesgo.
  6. Médico familiar de cabecera (MAI), entre otros.

¿Cómo se adquiere una Póliza de Salud?

Hoy en día las compañías aseguradoras han dispuesto y diseñado un gran número de planes que se adaptan a las necesidades de cada persona, a sus condiciones de salud y al bolsillo de cada persona. Además, se han preocupado por extender los beneficios a cada integrante de la familia y hacer cada más sencillos y rápidos los procesos para adquirir sus planes.

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Una manera de escoger y tener certeza del plan adecuado para cada persona es conocer muy bien las coberturas, comparar entre una y otra e incluso, diseñar, de la mano de las aseguradoras, el mejor Plan de Salud en compañía de expertos en el sector. En Seguralia podrás encontrar la asesoría y el acompañamiento que necesitas para tomar la mejor decisión.

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8 preguntas que seguramente te has hecho luego de adquirir un plan de medicina prepagada

Ahora que estás inscrito en un plan de salud, es probable que tengas preguntas sobre cómo usarlo correctamente y de qué manera sacarle el máximo provecho. Recopilamos las inquietudes frecuentes de los clientes que adquieren un Plan de Medicina Prepagada o una Póliza de salud y las hemos contestado sin rodeos. Si tienes más, por favor déjanos un comentario 🙂

1. Una vez me afilio ¿Cuánto debo esperar para usar mi plan? 

Cuando finalices con éxito todo el proceso y hayas recibido nuestro correo de bienvenida, podrás hacer uso inmediato de tu plan; desde pedir citas con especialistas, atención de urgencias, teleconsulta, consulta domiciliaria, entre otras. 

Es importante aclarar que algunos servicios médicos o procedimientos tienen un periodo de carencia que debe cumplirse (varía por cada plan, aseguradora y empresa); es decir, el afiliado deberá tener un cierto periodo vinculado a su plan de salud para poder tener acceso a un servicio específico. 

Es importante que antes de adquirir un plan confirmes con tu asesor especializado Seguralia si tienes dudas sobre si un servicio en específico, examen especializado o procedimiento de tu interés, tiene un período de carencia.

2. ¿Cómo puedo saber qué médicos están inscritos en la red?

Sin enredos ni complicaciones puedes acceder al directorio especializado en la página web de cada una de las aseguradoras que manejamos.

Acá encontrarás en link directo para consultarlas rápidamente y comenzar a disfrutar de tu plan.

3. ¿Cómo agendar una cita con un especialista?

Sin necesidad de pasar previamente por medicina general puedes consultar directamente el consultorio médico de tu aseguradora o empresa, elegir el especialista de tu preferencia y solicitar la cita de forma inmediata.

En el caso de Allianz, Axa Colpatria, Colmédica, Sura y Coomeva puedes hacer esto y mucho más por medio de sus aplicaciones móviles.

4. ¿Mi plan cubre todo tipo de medicamentos?

Varias de las aseguradoras que actualmente están en el mercado tienen en su servicio de pólizas de salud el beneficio de cubrir los medicamentos requeridos para su enfermedad o tratamiento, así el usuario no incurre en estos gastos sino que son asumidos en su totalidad por la compañía. 

Compañías que ofrecen el beneficio:

Sura:

Ofrece cobertura de medicamentos en el plan clásico y global para enfermedades catastróficas o agudas: cáncer, infarto del miocardio, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia renal crónica, esclerosis múltiple, revascularización coronaria (by-pass).

Allianz: 

  • Plan MedicAll Plus: los medicamentos para efectos colaterales de Cáncer y SIDA están incluídos.
  • Plan MedicAll Gold: incluye medicamentos para efectos colaterales de Cáncer y SIDA con límite de $23.447.800 sin copago y adicional, medicamentos ambulatorios post hospitalarios derivados de consulta prioritaria o urgencias.
  • Plan MedicAll Care: cobertura de medicamentos para efectos colaterales de Cáncer y SIDA hasta por $12.441.700.

Axa Colpatria: 

  • Plan Fesalud Plus: Medicamentos ambulatorios post-hospitalarios (genéricos hasta 30 días después de la hospitalización, máximo 1 SMMLV).

Colmédica 

  • Plan Diamante Élite: cobertura de medicamentos ambulatorios pre y post-hospitalarios desde el primer día de afiliación.
  • Plan Zafiro Élite, Rubí Élite, Zafiro Exclusivo: incluye medicamentos ambulatorios pre y post-hospitalarios desde el primer día, y a partir del décimo segundo mes de vigencia obtienes cobertura de medicamentos para efectos secundarios al tratamiento ambulatorio de cáncer y para el tratamiento de VIH+/SIDA.
  • Plan Rubí Integral: Se incluyen desde el día uno, medicamentos ambulatorios pre y post-hospitalarios, medicamentos para efectos secundarios y coadyuvantes de quimioterapia, cobaltoterapia, braquiterapia y radioterapia y para el tratamiento ambulatorio de VIH+/SIDA.

5. ¿Qué son los reembolsos y cómo puedo solicitar uno?

Los reembolsos son devoluciones que realiza la empresa aseguradora a un afiliado del gasto incurrido al tomar un servicio con un doctor o centro médico por fuera del directorio. Estos reintegros suelen ser del 100% del valor pagado o de un porcentaje menor que varía entre el 90% y 80%.

Para hacer uso de los reembolsos el usuario deberá pagar de su bolsillo los costos del servicio médico y posteriormente solicitar a la compañía la devolución parcial o total de los gastos incurridos presentando una factura médica a través de la app o enviando un correo electrónico.

Las aseguradoras que ofrecen reembolso son:

Sura

  • Plan Global 
  • Plan Clásico

Axa Colpatria

  • Plan Original Plus

Seguros Bolivar

  • Seguro internacional

Allianz

  • Plan MedicAll Gold

Coomeva

  • Plan Oro Plus  

6. ¿Qué pasa si estoy inconforme con mi diagnóstico y deseo una segunda opinión médica?

Si tienes dudas o estás inconforme con tu diagnóstico, muchos de los planes de salud cuentan con la alternativa para solicitar un segunda opinión médica, esta puede ser con el profesional de tu preferencia a nivel nacional o internacional.

Aseguradoras que tienen a tu disposición este beneficio:

Allianz

  • Plan MedicAll Care 

Seguros Bolivar

  • Plan Bienestar y Salud para Disfrutar
  • Seguro de salud internacional

7. ¿Qué tipos de consultas médicas puedo solicitar con mi plan?

Consultas presenciales: el afiliado tiene una amplia red de doctores, especialistas y centros médicos a los cuales se puede dirigir si desea aclarar dudas o requiere de un diagnóstico presencial.

La gran ventaja es que gracias a la amplia cobertura que tienen las empresas aseguradoras en la actualidad, generalmente no tendrá que realizar un largo recorrido para asistir a sus citas sino que podrá elegir la más cercana o de mayor conveniencia.

Consultas online: para los amantes de la tecnología y rapidez se brinda la opción de consultas virtuales a las que podrá acceder desde cualquier dispositivo electrónico como computador, portátil, ipad o smartphone.

Es comúnmente utilizada por aquellas personas que no requieren de la presencialidad para validar un diagnóstico, en aquellos casos que solo se necesita compartir los resultados de un examen específico, cuando se desea aclarar dudas, hacer seguimiento de un paciente, o por temas de dificultad en el desplazamiento.

Consultas a domicilio: ya sea porque no desea desplazarse al centro médico o tu condición de salud no te lo permita, puede recibir en la comodidad de su hogar una atención de primer nivel de médicos expertos comprometidos con su salud.

8. ¿Mi plan sigue activo si realizo viajes al exterior?

La gran mayoría de planes de salud cuentan con cobertura tanto a nivel nacional como internacional para que siempre esté tranquilo y seguro durante todos sus viajes. 

Conoce qué planes tienen este beneficio y cuál es el procedimiento y la cobertura en cada caso:

Allianz

Con tu Seguro de Salud Allianz no requieres activar el servicio de asistencia al viajero previo a la salida del país. Esta cobertura te permite tener asistencia médica hasta por 60 días por un monto máximo de USD 30.000. Incluye accidente o enfermedad no preexistente a la póliza, odontología de urgencia, medicamentos ambulatorios derivados de la asistencia y repatriaciones.

Axa Colpatria

Todos los planes de Medicina Prepagada y Pólizas de Salud tienen una cobertura de 30.000 euros en países Schengen y USD 15.000 en el resto del mundo. Para hacer uso de la asistencia internacional, debes solicitar el certificado previo a tu viaje al correo asistencia.internacional@komcareips.com.co o comunícate a la línea 601 7564556. En este seguro tendrás no solo cobertura médica sino que también te incluirá el tiquete de un familiar si la hospitalización es mayor a 10 días; el hotel en caso de que se requiera un tiempo de recuperación después de una cirugía o procedimiento médico y otros beneficios más.

Coomeva

Se maneja a través del Plan de Medicina Prepagada Oro Plus y cuentas con una cobertura de hasta USD 15.000 por 30 días. Debes realizar la activación 24 horas antes del viaje a través de esta página, por medio de la app o escribiendo al correo  viajescoomeva.co@chubb.com 

Colmédica

Este beneficio se otorga hasta 60 días con un monto máximo global de USD/EUR 15.000 para los usuarios de los planes de Medicina Prepagada Diamante Élite Superior, Diamante Élite, Zafiro Élite Superior, Zafiro Élite, Zafiro Exclusivo, Océano, Diamante Libre Elección, Zafiro Libre Elección, Zafiro Guía (en todas sus modalidades), Azul y Roble. Para acceder a este beneficio, los usuarios de Colmédica deben solicitar la certificación a través de la oficina virtual Colmédica.

Medplus

En el caso de los planes de medicina prepagada de Medplus, la cobertura es por 120 días consecutivos y el monto varía de acuerdo con cada uno de los planes así: USD 18.000 para Selecto Joven, USD 18.000 para el Plan Turquesa, USD 25.000 para el Plan Celeste y USD 30.000 para el Plan Indigo. A través de la línea gratuita
0180001840000 podrás activar tu producto de asistencia internacional mínimo 24 horas antes del viaje.

Seguros Bolívar

Los afiliados al Plan Bienestar y Salud para Disfrutar de Seguros Bolívar, tendrán apoyo permanente ante cualquier urgencia médica durante un viaje al exterior hasta por $25.000 dólares o 30.000 euros. Para solicitar una certificación previa al viaje, debes marcar al #322 o a la línea de Asisst Carda 01 8000 0000000.

Sura

Los asegurados en los planes clásico y global, tendrá una cobertura por emergencias o urgencias médicas de USD 50.000 por viajes de máximo 90 días consecutivos. También las mujeres en estado de embarazo tienen una asistencia especial hasta por 7.000 dólares. Para acceder a este servicio, deberás solicitar previamente y en todos los casos, la respectiva autorización a los números telefónicos indicados en el carné del seguro.

Esperamos que estas preguntas y respuestas hayan aclarado gran parte de las dudas que tienes para acceder a todos los beneficios de tu plan de salud. ¡Si tienes más dudas, por favor escribe en los comentarios!

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¿Necesito un plan de Medicina Prepagada aún si estoy saludable?

En Colombia 1 de cada 10 colombianos podría tener un plan de Medicina Prepagada o complementario, sin embargo la cifra está muy por debajo de esta cifra porque tan solo 1 de cada 40 lo han adquirido. Aunque hay muchas razones para que tomen la decisión de hacerlo, los adultos no lo ven como una opción en el corto plazo. Muchas veces está en el último lugar de sus prioridades. 

Se cree de manera errónea que un plan de salud es solo para ciertos momentos en los que es indispensable tener los mejores especialistas de manera oportuna, como cuando debes enfrentar un tratamiento por una enfermedad, o si estás en embarazo o porque tienes hijos pequeños. Pero eso no es cierto. Un plan de salud es un respaldo clave en cualquier etapa de tu vida y aún más cuando te encuentras en un estado de salud física y mental envidiables. 

Acá te compartimos 3 opciones para sacarle el máximo provecho a un plan de medicina prepagada o póliza de salud, aún si estás 10/10 y no te duele ni una muela:

  1. Revisiones médicas de control o preventivas 

La prevención es una de las herramientas fundamentales para cuidar la salud y mejorar la calidad de vida, por eso es importante realizar revisiones periódicas para detectar cualquier problema cuanto antes. De hecho, entre los 20 y 35 años es cuando más prevención debe haber porque del cuidado que se tenga en esos años, dependerá el estado de salud que tendremos más adelante.

Pero… ¿cómo saber qué controles debo realizarme y cada cuánto tiempo?

Para responder esta pregunta es importante tener en cuenta la edad, sexo, estilo de vida y antecedentes médicos o familiares de la persona, y lo más recomendable es seguir el consejo de un médico profesional, pues se requiere una evaluación individual para definir qué controles y la frecuencia para realizar los chequeos más convenientes para cada persona.

Algunos de los controles más comunes son: 

  • Análisis de sangre anual: los niveles de colesterol de acuerdo a nuestro estilo de vida pueden variar con gran facilidad. 
  • Controles visuales y auditivos: ​​no solo con el paso del tiempo suele perderse la calidad de la visión y de la audición. Sin embargo el aislamiento que impidió asistir a controles y el uso excesivo de pantallas están afectando a miles de millones de personas alrededor del mundo. Por eso es clave consultar desde muy joven a un especialista para detectar patologías que cada vez son más comunes como glaucoma, retinopatía o degeneración macular.
  • Ginecología: ​​es clave visitar mínimo una vez al año y estar al tanto de cualquier cambio en la menstruación, mamas y genitales. Por supuesto también es importante realizarse el examen para prevenir el cáncer cervical.
  • Dermatología: ​​una visita a este especialista con el objetivo de hacer un examen de lunares y un control de lesiones, ayudará a prevenir el cáncer de piel, especialmente si te expones al sol.
  1. Cobertura en viajes

Si eres viajero frecuente o si lo haces 1 o 2 veces al año, es de vital importancia que siempre cuentes con un plan de salud que te ofrezca cobertura a nivel internacional, así estarás protegido y tranquilo en todo momento.

Seguralia tenemos a tu disposición las mejores aseguradoras de salud en el país y hoy te traemos un listado con aquellas que ofrecen el beneficio de cobertura internacional para aquellos amantes de las nuevas locaciones y aventuras.

Sura:

  • Plan Global: cobertura de Urgencias por enfermedad o accidente, hospitalizaciones y cirugías programadas fuera del país.
  • Plan Clásico y Plan Mayores: urgencias por enfermedad o accidente fuera del país.

Allianz:

  • Plan MedicAll Plus: asistencia médica en el exterior hasta por 180 días con límite de $50 mil dólares/euros.
  • Plan MedicAll Gold y MedicAll Care: cobertura durante 60 días en el exterior de hasta 30 mil dólares/euros.

Colmédica:

  • Plan Océano, Zafiro Élite, Rubí Integral, y Rubí Élite: a partir del cuarto mes de vigencia Cobertura internacional para cirugías hospitalarias programadas.Seguros Bolivar: 

Seguros Bolívar:

  • Seguro de salud internacional: cobertura en Tratamientos, cuidados hospitalarios, exámenes especiales de diagnóstico, viajes de traslado, cirugía ambulatoria, medicamentos y materiales de curación con receta médica,

Coomeva:

  • Plan Oro Plus: cobertura de gastos médicos por accidente o enfermedad en viaje (no preexistentes) de hasta USD 15.000, traslado médico de emergencia al país de origen con límite de USD 8.000, pérdida de equipaje por USD 1.000, retraso o cancelación de viaje por USD 100 cada uno, repatriación de restos con límite de USD 15.000, entre otros.
  1. Ahorro

Más allá de los beneficios intangibles que ofrecen los planes de salud como la tranquilidad, comodidad y agilidad en los trámites, se encuentran los beneficios tangibles, estos se logran evidenciar en el ahorro monetario generado por la afiliación a estos servicios.

A continuación te mostraremos los principales ahorros que obtendrás al contratar un plan de salud de medicina prepagada o póliza de salud.

  • Acceso a especialistas: es indiscutible la ganancia de tiempo que conlleva tener acceso directo a especialistas; el ahorro en desplazamientos, solicitud y espera de agendamiento de citas, ya que normalmente si no se encuentra vinculado a un plan de salud se debe pasar un filtro de uno o varios médicos para llegar donde el especialista.

Aparte de esto, en Colombia el promedio de una consulta médica con un especialista oscila entre $150.000 y $200.000, pudiendo llegar su precio por encima de los $300.000, aclarando que todo  dependerá del tipo de especialidad que solicitas, la experiencia y trayectoria del especialista, entre otras.

Al tener acceso a este servicio de manera directa con un plan de medicina prepagada o póliza de salud, el afiliado solo debe asumir un costo por el servicio prestado llamado copago que en promedio está en $30.000 o $20.000 si la atención es brindada en los Centros Médicos o Clínicas de cada aseguradora.

  • Beneficios tributarios: Los usuarios que por ley realizan Declaración de Retención en la Fuente y que han adquirido un plan de salud, ya sea Medicina Prepagada o Póliza de Salud está en su derecho solicitar a su empleador que tome los aporte que ha hecho para una deducción en su declaración de retención en la fuente en el pago de nómina.

Igualmente, el usuario puede entregar a su contador su certificado de aportes anuales para que los tenga presentes en el momento de hacer la depuración de renta y así pueda disminuir la base de su impuesto. 

Es de suma importancia verificar que la empresa prestadora del servicio de planes de salud esté vigilada por  la Superintendencia de Salud y la Superintendencia Financiera ya que si no lo está, los pagos realizados por el afiliado no serán deducibles de renta.

  • Reembolsos: muchas de las empresas que ofrecen planes de salud brindan la posibilidad al afiliado de acudir al centro médico  de su preferencia sin estar en la obligación de que haga parte del directorio médico de la aseguradora.

Así, la persona deberá pagar de su bolsillo los costos del servicio médico y posteriormente solicitar a la compañía la devolución parcial o total de los gastos incurridos. Este proceso se puede realizar fácilmente a través de la aplicación móvil de la aseguradora o enviando un correo electrónico.

Cabe resaltar que la cantidad a reembolsar puede variar de acuerdo a la empresa con la que adquieres tu plan de salud; el porcentaje a reintegrar al usuario puede oscilar entre el 100% y el 80% del importe total. 

  • Consultas virtuales y domiciliarias: con la opción de consulta virtual o domiciliaria, el usuario obtendrá una ganancia de tiempo y dinero que conlleva el tener que desplazarse hacia el centro médico.

Por medio de las consultas online se tiene la opción de obtener acceso a médicos y especialistas de cualquier ciudad de Colombia (e inclusive del mundo para algunos planes).

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Ahora que conoces algunos de los beneficios que te ofrecen los planes de salud, te invitamos a asesorarse de un experto que te ayudará a tomar la mejor decisión que se adapte a sus necesidades y estilo de vida. Da clic acá

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